Měsíčník Policista

Bezpečnostní pásy kolem těhotných žen

Vyšlo v čísle 2/2006

MOTTO:
"Mám osobní zkušenost s účastí mé těhotné pacientky (25. týden gravidity) v autonehodě, kdy byla připoutána dle návodu v těhotenské průkazce a vyvázla vcelku bez poranění. Zaráží mne ale, že dle jejích vlastních slov se policista vyšetřující nehodu divil, že je připoutaná. Nevím, jak se školí příslušníci Policie, ale asi by bylo dobré v rámci osvěty upozornit příslušníky Policie ČR na nutnost používání bezpečnostních pásů u těhotných žen. Dřívější názor zřejmě byl, že je pro těhotnou připoutání se bezpečnostní pásy nebezpečné pro plod. Ale nevím, jak to prakticky provést."

                     (Z dopisu gynekologa MUDr.R.M.)

S rozvojem motorismu přibývá těhotných žen-řidiček, těhotné-spolujezdkyně běžně v automobilech cestují. Ženy dnes častěji než dříve vozidlo samy řídí i ve vyšším stupni těhotenství. Bohužel přibývá také závažných dopravních polytraumat těhotných žen - na dopravní nehody připadá 70 % všech těžkých úrazů během těhotenství. Přímým poraněním je ohrožena jak zvětšená děloha, tak i samotný plod. Při úrazu těhotné jsou tak ohroženy dva životy - nastávající matky i jejího dosud nenarozeného dítěte.

Jako gynekolog se již léta věnuji problematice úrazů těhotných žen. V poslední době mě několik kolegů z různých částí ČR informovalo, že jejich těhotné pacientky cestující v automobilu se setkaly s nepochopením a údivem policisty, že se připoutávají. Policisté se domnívali, že tím ženy ohrožují své budoucí dítě. Tento názor je však zcela nesprávný.

Existují zjevné důkazy o tom, že v těhotenství chrání bezpečnostní pásy jak matku, tak i plod. Obecně jsou ženy ochotnější než muži využívat při jízdě ochranné prostředky ve vozidle, během gravidity však jejich používání klesá kvůli domněnce, že pásy samy o sobě zvyšují nebezpečí poranění nebo smrti plodu; těhotné ženy jsou také méně ochotné nosit vše, co je tísní, tedy např. i používat bezpečnostní pásy.

Bezpečnostní pásy nemohou garantovat úplnou ochranu před zraněním, ale mohou toto riziko významně zredukovat. Dokonce i zdánlivě malý náraz může totiž způsobit odloučení (abrupci) placenty se všemi jejími fatálními důsledky pro matku i plod. Tyto nehody jsou nejčastější příčinou ztráty plodu při dopravních nehodách. Pokud dojde k odloučení placenty, plod odumře a ženě hrozí, že vykrvácí. Abrupce placenty nastane v 1-5 % malých dopravních úrazů, ale ve 20-50 % těžkých havárií (riziko smrti těhotné je v takovém případě 10 %, riziko nitroděložní smrti plodu až 100 %!).

Bezpečnostní pásy výrazně zvyšují bezpečnost cestujících při prakticky všech typech kolizí, současně však mohou být příčinou tzv. "seat belt" syndromu. Nesprávné umístění pásů přes konvexitu (nejvíce vyčnívající část) těhotné dělohy zřetelně zvyšuje přenos tlaku na její povrch a může být spojeno s možným poraněním dělohy i plodu. Jsou-li ovšem pásy umístěny správně, k mimořádnému přenosu tlaku na dělohu nedochází, jak bylo prokázáno na figurínách při experimentálních haváriích ve výzkumných projektech předních světových výrobců automobilů - např. projekty MAMA-1 a MAMA-2 firmy General Motors - U.S.A., projekt LINDA firmy VOLVO - Švédsko.

Riziko "seat belt" syndromu je možné snížit dodržováním určitých zásad, o kterých by měli být informováni nejen lékaři, ale také (především) těhotné ženy a veřejnost obecně. Především je nutno omezit relativní pohyb člověka vzhledem k pásu a k sedadlu, tj. pásy musí být vhodně použity, mít správnou funkci samonavíjecího zařízení a vlastní popruh nepoškozený.

Přes uvedené riziko vzniku kontaktních sil jsou přednosti užívání bezpečnostních pásů při jízdě nesporné. Zabraňují nárazu člověka na interiér vozidla při mnoha typech havárií, tím výrazně snižují riziko smrti. Různé typy airbagů (čelní a boční) navíc snižují riziko poranění hlavy a hrudníku, v kombinaci s pásy jsou považovány v současnosti za největší možné zvýšení pasivní bezpečnosti.

Při instruování žen je třeba vysvětlovat a na pravou míru uvádět některé tradované pověry, které neupoutané ženy uvádějí jako důvod svých obav:

Pověra č. 1: "Připoutáním bych mohla zranit své dítě." Neexistuje důkaz pro tvrzení, že bezpečné pásy zvyšují šanci na poranění plodu. Dokonce i přesto, že tlak pásu může na plod krátkodobě působit, je při správném použití pásu nebezpečí poškození plodu minimální - vedoucí příčinou smrti plodu při autokolizi je především smrt nepřipoutané matky.

Pověra č. 2: "Budu při havárii v autě uvězněna." Mnoho lidí se domnívá, že zapnuté bezpečnostní pásy je při havárii uvězní v deformované karosérii - je však prokázáno, že naprostá většina zraněných se sama dokáže uvolnit, ale naopak - nepřipoutaná osoba je vystavena velkému nebezpečí nárazu na pevné části karosérie: čelní sklo (traumata hlavy), volant (zranění hrudníku), palubní deska (zlomeniny dolních končetin a pánve), nebo vymrštění z vozidla (mnohočetná kombinovaná poranění) - vše s fatálními důsledky pro matku i plod. Mateřské úmrtí hrozí u nepřipoutaných a vymrštěných z vozidla ve 33 % (u připoutaných jen 5 %), riziko smrti plodu je 4x vyšší - bude-li těhotná vymrštěna mimo vůz, nastane smrt plodu až ve 47 % (u připoutaných jen 11 %.)!

Pověra č. 3: "Nemusím se připoutávat, jedu-li pouze na krátkou vzdálenost."

To je zcela falešná představa: většina kolizí se odehraje do vzdálenosti 40 km od domova (cesty do zaměstnání, odvoz dětí do školy, nákupy atd.). Má-li být pás efektivní, musí být použit při jakékoliv jízdě autem.

Pověra č. 4: "Nemusím se připoutávat, když sedím vzadu, není to povinné." To je omyl, který je třeba veřejnosti opakovaně vyvracet.


Ženy, které byly svým lékařem poučeny o vhodnosti používání bezpečnostních pásů během těhotenství, je ve srovnání s nepoučenými pak také mnohem častěji skutečně používají, a navíc je používají správně. Bylo rovněž prokázáno, že instruování těhotných žen o používání pásů zvýší i jejich pozdější užívání pásů pro vlastní děti ze 42 % na 69 %.

Proto jsme v praxi realizovali jednoduchou instrukci, jak se mají těhotné ženy chránit při jízdě v silničním provozu (projekt "Chraňte sebe a své dítě, vždy se připoutejte"). Navrhli jsme a vytvořili samolepku s názorným nákresem a vysvětlením pro těhotné ženy, jak se mají připoutat v automobilu (jako řidička i jako spolujezdkyně). Samolepky (viz obr. 1 a 2) vlepujeme do těhotenských průkazek od října 2003. Idea samolepky do Průkazu pro těhotné byla schválena a podpořena výborem České gynekologické a porodnické společnosti. Samolepky zasíláme zdarma všem gynekologickým ambulancím a těhotenským poradnám, které o ně projeví zájem.

Ročně touto formou získalo srozumitelnou informaci o správném použití bezpečnostních pásů při jízdě automobilem přibližně 20 % všech těhotných v České republice. Náš projekt "Chraňte sebe a své dítě, vždy se připoutejte" získal 1. místo v soutěži Bezpečné silnice dětem 2004/2005, kterou vyhlásily společně Nadace Naše dítě a společnost Volvo Auto Czech. Podíleli jsme se i na vzniku nové velmi kvalitní brožury Bezpečné silnice dětem! (je přehledně dostupná na internetové adrese ).

S jejím obsahem by se měli seznámit nejen budoucí a současní rodiče malých dětí, kteří cestují v automobilech, ale i dopravní policisté a všeobecně i široká veřejnost. Jen tak můžeme zvýšit bezpečnost provozu na našich komunikacích a zabránit dalším tragickým důsledkům dopravních nehod.


SOUHRN:



MUDr. Jiří KEPÁK, CSc.