Týdeník Veřejná správa


 Evropská unie

Ing. Jiří Zukal

Citlivá otázka s etickou dimenzí


Vyšlo v čísle 34/2007

Ilustrační foto David NovotnýEvropská komise, výkonný orgán EU, vydala 30. května 2007 sdělení, ve kterém se zabývá problematikou dárcovství orgánů a transplantací. Jedná se o velmi komplexní a citlivou otázku s etickou dimenzí, jejíž řešení vyžaduje účast co nejširší veřejnosti. V jednotlivých členských státech můžeme vidět různé přístupy jak z hlediska kulturního, tak i právního, administrativního nebo organizačního. V dokumentu jsou načrtnuty aktivity, které hodlá Evropská komise na komunitární úrovni v brzké době realizovat.

Transplantace – běžná součást moderní medicíny

Transplantace orgánů patří k největším úspěchům lékařství v minulém století. Od počátku dvacátého století probíhaly pokusy nejprve na zvířatech, poté se v roce 1954 uskutečnila první úspěšná transplantace ledvin, následně pak transplantace dalších orgánů. Nejznámější je zřejmě transplantace srdce, kterou uskutečnil 3. prosince 1967 v jihoafrickém Kapském městě profesor Chris Barnard. Jak prohlásil komisař Kyprianou, který má v kompetenci problematiku veřejného zdraví, dochází v Evropě na základě úspěšných transplantací orgánů každoročně k záchraně tisíců lidských životů. Jejich počet by však mohl být podstatně vyšší, pokud by se v řadě evropských států podařilo snížit nedostatek nabízených orgánů. Komisař vyjádřil přesvědčení, že tuto situaci by mohlo výrazně zlepšit zavedení tzv. evropské karty dárců orgánů a také přijetí společných evropských standardů kvality a bezpečnosti při darování a transplantacích orgánů. Spolupráce mezi jednotlivými členskými státy v dané oblasti by tak mohla přispět k zabezpečení dostatečné zásoby transplantovaných orgánů. Nedostatek orgánů pro transplantaci je hlavním faktorem, který ovlivňuje “transplantační programy”. V současné době je v Evropě přibližně čtyřicet tisíc občanů na seznamu čekatelů na transplantaci orgánů. Míra úmrtnosti u této skupiny občanů se pohybuje v intervalu od patnácti do třiceti procent.

Nedostatek orgánů a rizika

Při využívání transplantovaných orgánů existuje riziko přenosu nemocí z dárce na příjemce. Odborná literatura se zmiňuje o přenosu HIV, žloutenky typu B a C, bakterií, různých druhů rakoviny. Přenos nemocí prostřednictvím transplantovaných orgánů vede k vážným zdravotním komplikacím a často též k úplnému zhroucení imunitního systému příjemce. Proto musí být všechny transplantované orgány, i přes jejich velký nedostatek, podrobeny důkladné kontrole. Mezi jednotlivými členskými státy dochází každoročně k výměně orgánů využívaných pro účel transplantace. Jejich počet tvoří však celkově malý podíl na úhrnném počtu transplantovaných orgánů s výjimkou těch oblastí, které spadají pod mezinárodní smlouvy (Eurotransplant). V těchto případech dosahuje výměna orgánů pro transplantaci mezi státy až dvaceti procent. Každoročně se řada občanů členských států podrobuje transplantaci orgánů v jiném státě EU, než ve kterém mají trvalý pobyt. Tento fenomén je způsoben skutečností, že v jednotlivých státech je různý výskyt orgánů vhodných pro transplantaci. Proto si pacienti vybírají zemi, ve které je nabídka vyšší než v jejich domovském státě. Vzhledem k tomu, že se však legislativa i požadavky na úroveň poskytovaných služeb v jednotlivých státech liší, snaží se Evropská unie postupně zajistit v celé Unii jednotnou vysokou úroveň ochrany pacientů. Největším problémem při transplantacích orgánů v členských státech EU zůstává jejich nedostatek. Odhaduje se, že každý den umírá v Evropě deset pacientů, protože se nepodařilo zajistit orgán, který by jim mohl být transplantován. Ve všech státech se prodlužují seznamy pacientů, čekajících na transplantaci. Dokonce i tam, kde se trvale zvyšuje počet dárců transplantovaných orgánů, je velmi obtížné snížit počet pacientů a zkrátit čekací dobu. Poptávka po orgánech totiž roste rychleji než jaký je přírůstek dárců orgánů.

Mezi jednotlivými státy jsou však značné rozdíly v počtu dárců orgánů. Lze je velmi obtížně zdůvodnit, velkou roli zřejmě hrají aspekty kulturní, historické a sociální, které jsou kombinovány s úrovní zdravotnických služeb států a organizačním aspekty systému dárcovství v dané zemi.

Nezákonný obchod

Nedostatek orgánů pro transplantaci vede k nezákonnému obchodu s lidskými orgány. I když na mezinárodní úrovni není o tomto obchodu vedena evidence, je zřejmé že se nezákonná činnost stává lukrativní možností zvýšení zisků mezinárodních gangů. K tomu jsou zneužíváni především lidé z velmi slabých sociálních skupin, pro které je prodej vlastního orgánu často jediným možným prostředkem pro získání finančních prostředků a řešení svízelné životní situace. Tento specifický druh nezákonného obchodu však není ve světě ničím novým. Již v osmdesátých letech byla zaregistrována v Asii takzvaná transplantační turistika. Bohatí Asiaté z různých zemí cestovali do Indie a jiných států jihovýchodní Asie, aby získali od chudých dárců požadované lidské orgány. Od té doby se obchod rozšířil i do dalších světových lokalit. I když je tento obchod v Evropě ve srovnání s ostatními kontinenty méně rozšířen, přesto znamená vážný politický a etický problém.

Připravuje se nová směrnice

Evropská komise již řadu let vynakládá značné úsilí na podporu problematiky transplantací a dárcovství lidských orgánů, především prostřednictvím různých komunitárních programů. V jejich rámci byla realizována řada projektů, jejichž výsledky podnítily EK k aktivování její politiky v této oblasti. Během italského předsednictví EU v roce 2003 uspořádala italská vláda konferenci expertů a v roce 2006 Evropská komise zahájila otevřený konzultační proces k danému tématu. Ten by měl především identifikovat hlavní problémy a stanovit opatření, která by měla být přijata na komunitární úrovni. Tato snaha by měla vyústit v legislativní oblasti v roce 2008, kdy se předpokládá, že EK předloží návrh směrnice o kvalitě a spolehlivosti darovaných lidských orgánů. Tento předpis by měl navázat na směrnici EK z roku 2004 (Directive 2004/23/EC), která vymezuje vysoké standardy kvality a spolehlivosti pro darování, nabídku, testování, uchovávání, skladování a distribuci lidských tkání a buněk. Nová směrnice by měla mimo jiné přispět k vytvoření standardů pro zajištění kvality a spolehlivosti darovaných orgánů a vytvoření národních institucí, které by zajišťovaly sledování dárcovství a transplantací a také informování o případných nedopatřeních. Směrnice by měla také vést k vytvoření inspekčních a kontrolních opatření a takového mechanismu, který by byl schopen charakterizovat orgány pro dárcovství tak, aby tým lékařů, kteří budou provádět transplantaci, mohl bezpečně vyhodnotit možná rizika (Tabulka). V květnu letošního roku byla publikována zvláštní studie Eurobarometeru, která se zabývala názory občanů členských států EU na problematiku dárcovství lidských orgánů. Více než dva z pěti občanů EU (41 %) již v rodinném kruhu někdy diskutovali problematiku dárcovství orgánů, kdežto 58 % dotázaných toto téma nikdy nezařadilo do rodinné diskuse. Nejvíce byla problematika diskutována mezi Nizozemci (75 %), Švédy (66 %) a Dány (58 %). Na druhé straně největším “tabu” bylo dárcovství pro Čechy (19 %) a Kypřany (19 %), dále pro Estonce a Rakušany. O dárcovství orgánů diskutovaly ve státech EU více ženy (45 %) než muži (37 %). Lze též konstatovat, že toto téma bylo nejčastěji probíráno u občanů s vysokoškolským vzděláním. Budeme-li posuzovat výskyt daného tématu v komunikaci občanů podle profesního hlediska, tak nejvíce se jím zabývali manažeři a úředníci.

Úplný text je v časopise Veřejná správa č. 34/2007.

Tabulka: Názory občanů EU na darování orgánů (odpovědi v %)


Stát Ochota darovat posmrtně vlastní orgán Souhlas s darováním orgánu zemřelého příbuzného
Švédsko 81 74
Malta 75 71
Finsko 73 73
Belgie 71 65
Dánsko 69 63
Nizozemsko 69 66
Francie 67 61
Irsko 67 57
Portugalsko 66 63
Velká Británie 63 63
Slovinsko 63 59
Lucembursko 62 62
Estonsko 58 53
Španělsko 57 59
Kypr 57 53
Řecko 53 54
Maďarsko 51 49
Polsko 51 58
Slovensko 50 46
Litva 48 48
Německo 46 46
Itálie 45 46
Česká republika 44 40
Rakousko 33 35
Lotyšsko 29 38
EU 25 56 54