Rozhovor

s Ing. Karlem Šaterou, Ph.D., MBA,
generálním ředitelem Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR

Zdravotní pojištění občanů České republiky při pobytu v členských zemích Evropské unie

Ing. Karel Šatera, Ph.D.

Uplatnění nároků na zdravotní péči českých pojištěnců v zahraničí řeší již od roku 1989 řada mezistátních dohod. Jak je tomu po našem vstupu do Evropské unie?

Každý občan České republiky by před cestou do kterékoli členské země Unie měl určitě vědět, na jaký rozsah zdravotní péče má nyní nárok. Také je nutné si uvědomit, že jinak bude uplatňovat nárok na zdravotní péči náš občan pracující například v Rakousku, než český student v jiné zemi Unie po několik let studující nebo důchodce dlouhodobě tam žijící. Každá z takových osob bude mít nárok na jiný rozsah zdravotní péče. Například český turista pobývající po přechodnou dobu v jiné členské zemi Unie bude mít nárok na okamžitou, nutnou a neodkladnou zdravotní péči. Po novele příslušného evropského nařízení bude mít nárok na nutnou a neodkladnou péči s ohledem na povahu nemoci a předpokládanou délku pobytu. Samotné poskytování zdravotní péče v rámci Evropské unie je upraveno Nařízeními Rady EHS č. 1408/71 a 574/72, která jsou platná ve všech státech Evropské unie a mají přednost před českým zákonem. Podle těchto nařízení poskytují zdravotní péči i nečlenské státy Evropské unie, tedy Švýcarsko, Norsko, Island a Lichtenštejnsko. Vzhledem k tomu, že podle zmíněných nařízení budou poskytovat zdravotní péči i některé země se složitější administrativou, bývá uplatnění nároků komplikované. Nedoporučuji se na dohody spoléhat, účelnější je raději si vždy sjednat cestovní připojištění. Tím se vyřeší řada komplikací, zejména s vysokými finančními náklady, například na převoz vážně nemocného do České republiky, nemluvě o tom, dojde-li k nejhoršímu.

Jak se Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra připravila na vstup do Evropské unie?

Připravovala se řadu měsíců jako ostatní zdravotní pojišťovny v republice. Od 1. května 2004 jsou i pro nás závazná již zmíněná nařízení Rady EHS, která upravují nároky obyvatel Unie na zdravotní péči v členských zemích. Nařízení jsou nadřazena českým zákonům, určujícím pravidla poskytování a úhrady zdravotní péče. Od okamžiku vstupu do EU provádíme veškeré služby na přepážkách nejen pro naše pojištěnce, ale i pro cizince, kteří si nás zvolí jako svoji výpomocnou zdravotní pojišťovnu. Zpracovali jsme včas všechny administrativní postupy pro odbavování klientů a zaměřili se také na zvýšení jazykové vybavenosti pracovníků. Odbornou veřejnost bude především zajímat úhrada zdravotní péče, která byla v České republice poskytnuta cizincům, proto příslušné útvary pojišťovny provádějí takové kroky, aby proces úhrady probíhal i v budoucnu bez problémů, i přesto, že očekáváme nárůst této agendy.

Mohl byste čtenáře podrobněji informovat o základních pravidlech poskytování zdravotní péče v zemích EU?

Už jsem se také zmínil, že nárok na zdravotní péči se liší v závislosti na tom, z jakého důvodu v jiném státě Unie bydlíte nebo pobýváte. Jestliže například pracujete v Rakousku, máte nárok na rozsah zdravotní péče jako tamní občané, a to na účet rakouské nemocenské pokladny, u které budete zdravotně pojištěn. Na plnou zdravotní péči máte nárok i v České republice - v zemi bydliště, ale na účet rakouské nemocenské pokladny. Musíte však počítat s tím, že budete muset zaplatit i stejnou spoluúčast jako místní občan, která nebude českou zdravotní pojišťovnou v žádném případě refundována.

Uvedu ještě další důležitá pravidla. Především platí, že zdravotní péči musíte čerpat ve veřejných zdravotnických zařízeních. V opačném případě musíte počítat s tím, že budete muset zpravidla zaplatit celou zdravotní péči v hotovosti. Před vycestováním do daného státu Evropské unie si musíte nechat vystavit příslušný formulář českou zdravotní pojišťovnou, po vydání Evropské karty zdravotního pojištění tato povinnost odpadne. Obě varianty budete uplatňovat při registraci u zahraniční zdravotní pojišťovny, nebo při nárokování zdravotní péče v daném státě Unie. Nejsou pokryty náklady na přepravu zpět do České republiky ani repatriace ostatků. Veškeré doklady, účty, které souvisejí se zdravotní péčí – například nákup léků, platba ošetření v hotovosti - si uschovejte, protože po návratu do České republiky máte nárok na vrácení vynaložených nákladů, a to do výše tarifů platných ve státě, kde byla péče poskytnuta. Spoluúčast se nerefunduje. S předchozím souhlasem české zdravotní pojišťovny můžete vycestovat za účelem čerpání specifické zdravotní péče. Pojedete-li za zdravotní péčí bez souhlasu české zdravotní pojišťovny, nemusí být taková neschválená zdravotní péče uhrazena v rozsahu nákladů, které jste za ni zaplatili v zahraničí.

U posledního zmíněného bodu bych se chtěl zastavit, abych upozornil, že nelze bez předchozího souhlasu své zdravotní pojišťovny, tedy české, absolvovat jakoukoliv zdravotní péči, kterou budete od ní následně chtít uhradit. Souhlas obdržíte pouze tehdy, když se jedná o specifickou zdravotní péči, kterou zdravotnická zařízení v České republice neposkytují. Dále souhlas obdržíte i v případě, že zdravotní péči nelze v České republice poskytnout v době zde obvyklé a došlo-li by k vážnému poškození zdraví.

Takovou odpovědí se rozplynuly představy některých občanů, že pojedou o své vůli do zahraničí na léčebné zákroky třeba ke stomatologům nebo očním specialistům. Jak v této souvislosti Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra dbá o větší informovanost klientů?

K  dispozici je několik informačních kanálů, zejména webové stránky na adrese www.zpmvcr.cz, informační telefonní linka s číslem 844 121 121, na pobočkách Praha, Brno a na ředitelství v Praze ještě navíc informační kiosky. Klasické informační médium představuje brožurka, dostupná na všech pracovištích naší pojišťovny a přinášející velmi podrobné informace na dané téma. Ve struktuře informací je pamatováno i na sdělení o rozsahu a způsobu poskytování zdravotní péče zahraničním pracovníkům, studentům a seniorům v České republice.

Další informace [nápis]
Číslo 27/2004
Časopis Veřejná správa č. 27/2004
Časopis Veřejná správa
Další
E-mail